本報訊（記者 胡夢(mèng) 通訊員 高翔）從今年1月1日起，我省醫療機構開(kāi)始執行國家衛計委出臺的新版《醫療機構病歷管理規定》，患者廣泛關(guān)注的電子病歷首次明確與紙質(zhì)病歷具有同等效力。同時(shí)，紙質(zhì)病歷的啟封、復制、封存也都要求患者或家屬在場(chǎng)確認方可進(jìn)行。
經(jīng)驗：給電子病歷“上鎖”防篡改
記者了解到，新規是在2002年公布的《醫療機構病歷管理規定》基礎上修改的，新版規定首次明確了電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。據悉，江城三甲醫院目前都在試行電子病歷，但都是基于各自醫院的系統，因此管理上各有不同。
基于電子病歷的特殊性，大多數患者對電子病歷的保密性有擔憂(yōu)。“紙質(zhì)病歷至少篡改了還有痕跡，電子病歷怎么保證不被篡改呢？”對此，記者采訪(fǎng)了中南醫院，2010年開(kāi)始，該院電子病歷上線(xiàn)，在我省使用電子病歷時(shí)間最長(cháng)。
該院信息中心主任肖輝介紹，該院采取的是CA身份認證系統，所有病歷都進(jìn)行加密，登錄、書(shū)寫(xiě)、修改均有記錄，醫生、患者都可查詢(xún)，同時(shí)采取多級監控，主任可以查詢(xún)下一級醫師。根據要求，醫院還要將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進(jìn)行檢索。
同時(shí)規定，除為患者提供診療服務(wù)的醫務(wù)人員，以及經(jīng)衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)或者醫療機構授權的負責病案管理、醫療管理的部門(mén)或者人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。
新規：病歷復制須患者現場(chǎng)確認
如何防止患者病歷被患者以外的人復制作他用？根據新規，患者出院后，醫院要將其紙質(zhì)病歷封存30年，并由病案管理部門(mén)或者專(zhuān)(兼)職人員統一保存、管理。由于各種需要進(jìn)行病歷復制時(shí)，新規對流程有了詳細規定。
首先，患者或家屬應提交申請，附上有關(guān)證明材料和證件，然后醫療機構受理復制病歷資料申請后，由指定部門(mén)通知病案管理部門(mén)送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場(chǎng)時(shí)復制，確認無(wú)誤后，加蓋醫療機構證明印記。啟封、封存病歷時(shí)也須患者或其代理人在場(chǎng)共同實(shí)施。
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