天坦動(dòng)態(tài)來(lái)源：醫學(xué)界網(wǎng)站
導語(yǔ)：許多醫生都會(huì )抱怨使用電子病歷時(shí)費時(shí)費力。最新一項研究發(fā)現，從2010年到2012年，參與調查的4279位醫生對于電子病歷的專(zhuān)業(yè)性及實(shí)踐性滿(mǎn)意度明顯下降。在線(xiàn)論壇也得出了同樣的結論：許多醫生表示，電子病歷既沒(méi)有提高他們的工作效率，也沒(méi)有提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
毫無(wú)疑問(wèn)，電子病歷在設計上的缺陷導致了臨床醫生難以使用的悲劇。但個(gè)別醫生的做法也會(huì )導致嚴重的后果，有時(shí)候甚至都找不到原因。下面為大家列舉醫生在使用電子病歷時(shí)的十大錯誤以及預防方法。
錯誤1：認為訪(fǎng)問(wèn)產(chǎn)品網(wǎng)站沒(méi)意義
“許多醫生在購買(mǎi)電子病歷前不會(huì )去訪(fǎng)問(wèn)產(chǎn)品網(wǎng)站”，索薩利托-加利福尼亞實(shí)踐管理顧問(wèn)，羅森博格如是說(shuō)。“不這樣做是一個(gè)大錯，使用電子病歷最大的障礙就是工作效率低”，他問(wèn)道，“當你在應用一個(gè)系統去診療病人時(shí)，卻根本不知道這個(gè)系統是如何運行的，那你是憑什么選擇這個(gè)系統的呢？”
羅森博格指出，一些電子病歷的供應商把他們的產(chǎn)品與“差勁的操作管理系統”連接。操作管理系統是集成系統的一部分，可能會(huì )有一些設計上的缺陷。“在評估經(jīng)費的時(shí)候，你必須同時(shí)考慮操作管理系統以及電子病歷部分，因為這些都與你的付出息息相關(guān)。”他說(shuō)。
羅森博格還說(shuō)道，選擇電子病歷還會(huì )有其他潛在的問(wèn)題：比如專(zhuān)項操作問(wèn)題。也許買(mǎi)進(jìn)的電子病歷并非專(zhuān)門(mén)設計；或者有時(shí)候醫院也可能會(huì )為了方便而選擇同一家公司、卻并不適用專(zhuān)項操作的產(chǎn)品，但醫生往往無(wú)法選擇。
錯誤2：簽訂未審查合同
“在供應商沒(méi)有完全解釋清楚前千萬(wàn)不要簽放在你面前的合同”，德克薩斯州蒙哥馬利電子病歷咨詢(xún)師，馬克安德森說(shuō)。他建議醫生在簽合同的時(shí)候邀請既有醫學(xué)知識又有法律背景的代理人陪同。
下面的這些問(wèn)題可以咨詢(xún)供應商：在電子病歷遇到問(wèn)題時(shí)有何保護措施？如果供應商延遲交付或延遲安裝有何應對方法？如果供應商的訓練員無(wú)法理解我們的問(wèn)題或者操作該怎么辦？合同中是否包括退出保障？
“有一些醫生購買(mǎi)的產(chǎn)品已經(jīng)下架，但他們仍需要繼續支付5年費用。”安德森說(shuō)。“即使供應商不準備為第二階段認證，或者醫生必須替換另一種電子病歷時(shí)，醫生們也必須償還原系統的貸款。”
錯誤3：忽視工作流程分析
很多人在操作前都不會(huì )去考慮電子病歷是如何完成日常工作的。安德森說(shuō)，“在工作流程中配置相應軟件很重要，但很少有人會(huì )這么做。操作者安裝產(chǎn)品，而醫生在沒(méi)有詢(xún)問(wèn)過(guò)具體方法的時(shí)候就已經(jīng)開(kāi)始使用。”
這就會(huì )導致不良后果。比如，安德森指出，如果電子病歷未被設置成向護士傳送正常實(shí)驗室檢查結果，那么醫生就會(huì )被這種他們不需要的信息淹沒(méi)。如果電子病歷的通訊系統沒(méi)有打開(kāi)，或者說(shuō)該產(chǎn)品沒(méi)有此功能，工作人員可能會(huì )不知道如何跟醫務(wù)人員溝通，反之亦然。如果電子病歷不能告訴護理人員哪些病人會(huì )來(lái)，護士們可能都不知道是否需要準備房間。
這些問(wèn)題都應該在電子病歷建立前先指出。否則的話(huà)，操作管理人員或者電子技術(shù)人員就要在醫生看望病人的時(shí)候配置系統——然后再教會(huì )大家如何使用修訂后的特征。安德森呼吁操作者在培訓他們的工作人員前先做好工作流程的分析。
錯誤4：醫生及工作人員的實(shí)踐不足
安德森說(shuō)，如果事先做了工作流程分析，那么就會(huì )得到事半功倍的效果。然而，他還說(shuō)，“醫生在軟件上花費了太多的時(shí)間，而沒(méi)有花足夠的精力在操作實(shí)踐上。”一般而言，一個(gè)醫生接受大約3小時(shí)的電子病歷培訓，但這對于熟練掌握系統是遠遠不夠的，他說(shuō)。
紐約錫拉丘茲醫學(xué)團體管理協(xié)會(huì )顧問(wèn)，羅斯瑪麗-尼爾森認為，對醫生實(shí)踐不夠的說(shuō)法很是認同。很多醫生在學(xué)會(huì )如何訪(fǎng)問(wèn)文件后就結束了練習——盡管她認為，這只是醫生需要知道內容中的很小一個(gè)部分。
“現在他們能進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)，但是并不知道如何優(yōu)化醫務(wù)人員的日常工作”，尼爾森說(shuō)，“他們不知道如何使用收件箱，也不了解系統包含的所有功能。”
尼爾森不相信能夠一次把所有使用電子病歷的方法都學(xué)完，因為需要掌握的東西太多了。她說(shuō)，繼續學(xué)習的好方法就是在線(xiàn)學(xué)習供應商提供的網(wǎng)絡(luò )課程。此外，她建議技術(shù)專(zhuān)家每3-6個(gè)月巡回一次，給予電子病歷使用者一定的幫助。通過(guò)觀(guān)察工作人員或醫生們的做法能讓技術(shù)專(zhuān)家們提供相應的解決方法，從而更好得運用電子病歷。
錯誤5：拒絕購買(mǎi)實(shí)驗室或設備接口
顯而易見(jiàn)，實(shí)驗室接口會(huì )很昂貴。但是沒(méi)有相應的連接會(huì )花費更多的時(shí)間和經(jīng)費，尼爾森指出。如果實(shí)驗室結果通過(guò)傳真或者以PDF格式傳輸到電子病歷里，它們就會(huì )被儲存在一個(gè)獨立的空間中。
當醫生需要將最新的實(shí)驗室結果及過(guò)往的結果進(jìn)行比較時(shí)，他/她就需要把兩份文件放在一起，然后去找出相應的內容，如果這位醫生正在看病人，就會(huì )帶來(lái)很多不便。在電子病歷中建立獨立的實(shí)驗室數據很有必要，也有助于病人的數據管理。
尼爾森指出，電子病歷和醫療設備（比如心電圖機、心電監護儀）之間沒(méi)有連接口還會(huì )使整個(gè)工作流程變得雜亂而不便。當你在瀏覽檔案中其他數據時(shí)，就很難了解心電圖情況，而此時(shí)就算掃描也不太管用。
增加連接設備并不一定都很昂貴，尼爾森說(shuō)，可以買(mǎi)一些基于電腦的設備、制造商提供的小程序以及能讓這些設備連接到電子病歷的網(wǎng)絡(luò )軟件。
錯誤6：電子病歷中輸入過(guò)多數據
安德森建議，醫生不需要自己把所有的患者資料都輸到電子病歷中。可以讓護士幫忙輸入生命體征、更新問(wèn)題清單、開(kāi)始記錄現病史并且通過(guò)之后的檢查完善剩余部分。“醫生花費了太多的時(shí)間錄入資料，即便這些數據沒(méi)有任何臨床意義”他指出。
此外，安德森說(shuō)，使用電子病歷的新手應該循序漸進(jìn)得開(kāi)始記錄，可能的話(huà)從新病人開(kāi)始。這么做的原因之一是當醫生開(kāi)始使用電子病歷記錄時(shí)，系統里沒(méi)有任何患者資料，初始數據錄入需要花費很多時(shí)間，有些醫生會(huì )因此放棄。
羅森博格說(shuō)，口述病程記錄沒(méi)有任何問(wèn)題。99%的實(shí)例告訴我們結構化的數據是無(wú)意義的，對質(zhì)量改進(jìn)也沒(méi)有幫助。他介紹，語(yǔ)音識別是應用電子病歷的一個(gè)好方法，此外，一些醫生也常常會(huì )聘請書(shū)寫(xiě)員幫他們輸入數據。
錯誤7：完成電子病歷所有相關(guān)工作
尼爾森也贊同醫生沒(méi)有必要去做太多的數據錄入工作。她認為多數醫生需要的數據，比如診斷、藥物、過(guò)敏史以及實(shí)驗室結果，都可以由工作人員完成，或者通過(guò)實(shí)驗室連接口自動(dòng)錄入。舉例來(lái)說(shuō)，電子病歷中的處方模塊可以自動(dòng)建立藥物清單，但工作人員可能還需要輸入病人自己帶來(lái)的藥物。
然而，很多電子病歷反而會(huì )增加醫生的工作量。醫生往往需要完成本不屬于他們的工作，包括維持診斷清單、審查正常結果等等。這會(huì )帶來(lái)極大的不便，尼爾森說(shuō)。
“因此，你不應該讓這些工作又被重新踢回給你。每個(gè)人都必須充分理解自己的工作是什么。某些護士的任務(wù)就是給醫生工作帶來(lái)便利，其中就包括負責一些電子病歷的數據輸入工作，雖然供應商認為這些任務(wù)是醫生完成的。”
錯誤8：依賴(lài)捷徑解決問(wèn)題
羅森博格說(shuō)，很多醫生太依賴(lài)捷徑，比如能幫助醫生們確定任務(wù)列表及評價(jià)管理的代碼檢查器。由于代碼檢查器與醫療文件及編碼指南不符，因此經(jīng)常會(huì )犯錯。
同樣，將過(guò)往的病史資料復制黏貼也不少見(jiàn)。這雖然能夠簡(jiǎn)化記錄過(guò)程，但它也會(huì )給你帶來(lái)很多麻煩，羅森博格指出。美國衛生部聯(lián)邦研究誠信辦公室已經(jīng)開(kāi)始著(zhù)手監測，他說(shuō)道，一些醫生從最初開(kāi)始復制并一直持續，有些地方應該有所改變區別，但是他們并沒(méi)有這么做，文件中也就經(jīng)常會(huì )出現虛假記錄。
此外，羅森博格說(shuō)，這種做法會(huì )導致不理想的治療效果，也有可能會(huì )造成“巨大的醫療事故”。
錯誤9：創(chuàng )建“非正式”文件
最新一項關(guān)于電子病歷“解決方法”的研究顯示，一些不適應電子病歷的醫生會(huì )用一些紙質(zhì)的“非正式”文件。醫生們使用這些文件去追蹤病情進(jìn)展或者引導醫療決定，相信它們比電子病歷更精確也更即時(shí)。
當然這種做法是可以理解的，尤其是當你對電子病歷不滿(mǎn)意的時(shí)候。但是同時(shí)做紙質(zhì)記錄和電子記錄也會(huì )導致其他問(wèn)題，比如其中一份乃至兩份都有信息遺漏。
“一旦病人記錄被轉換成電子病歷，就會(huì )成為正式文件”，羅森博格說(shuō)，“同時(shí)保留兩者存在許多潛在問(wèn)題。”
另一個(gè)解決方法，在紙上做簡(jiǎn)單記錄，但是通常會(huì )導致錄入時(shí)候的遺漏，尼爾森說(shuō)。如果電子病歷的提示和信息系統安裝完全，就不會(huì )有便利貼備忘的必要。她提醒醫生不要使用不變的辦公室電子郵件，因為這關(guān)乎到安全問(wèn)題。
錯誤10：接受無(wú)效現狀
醫生在接受電子病歷時(shí)最大的擔憂(yōu)就是會(huì )在一段時(shí)間甚至更久的時(shí)候沒(méi)有工作效率。2012年Medscape的調查報告中顯示，即使是使用醫生投票選出的排名最高的電子病歷系統，都有32%的受訪(fǎng)者表示自己的工作效率沒(méi)有未使用電子病歷時(shí)高，而這個(gè)數字在2010年的時(shí)候僅為20%。
安德森說(shuō)，最大的悲哀莫過(guò)于醫生會(huì )因此放棄提高工作效率。“以前，他們花兩分鐘記錄病案，而現在要花十分鐘。這樣的話(huà)每天就會(huì )少看5-6個(gè)病人。但是他們只是說(shuō)，嗯，我就是要這么做的。他們放棄提高效率，少看病少賺錢(qián)。這不是電子病歷應用的本意。”
安德森建議：不要試圖輸入所有資料，看看你的同事們正在做什么，找一個(gè)可行的方法完成工作。
也許學(xué)著(zhù)如何使用電子病歷是一件令人厭煩的事，有時(shí)候需要很長(cháng)時(shí)間，但絕對不會(huì )讓你白白努力。根據專(zhuān)家們的建議，如果想要成功的話(huà)積極主動(dòng)去學(xué)習做事的新方法，尤其是在遇到問(wèn)題的時(shí)候不要埋怨軟件。也許還有其他法子能讓你做得更好。